JŪRMALAS DOMES/PIEBALGAS ALUS KAUSS 2015

Pieteikums

Sacensību nosaukums                         Jūrmalas domes/Piebalgas alus kauss 2015                            Posma datums _______________________

Komandas nosaukums ____________________________________________________________  

Nr.

Vārds, uzvārds

Dzimšanas gads

Paraksts

1.

     

2.

     

3.

     

4.

     

5.

     

6.

     

7.

     

8.

     

9.

     

10.

     

     Par veselības stāvokli dalībnieks atbild pats ar savu parakstu !!!

Sacensībās atļauts piedalīties _______________ dalībniekiem

Komandas pārstāvis – treneris: ____________________________

E-pasts:_______________________________

Tālr.: _________________________________